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肥胖的危害

         隨著肥胖相關的研究越來越多，我們都已瞭解肥胖對身體健康的影響甚鉅，包括胰島素阻抗(高胰島素血症和高血糖)、血脂異常(增加三酸甘油脂(TG)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、減少高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)) 、改變纖維蛋白溶解作用、血管內皮功能障礙和全身性發炎反應等(1)。

身體質量指數 (Body mass index)

          從19世紀中期開始，BMI就已被用來評估肥胖，方法很簡單，用體重(kg)除以身高平方(m2)即可計算出來。

          然而，BMI在測量身體脂肪上確實有很多瑕疵；由於它並沒有把年齡、性別、骨架、肌肉質量和脂肪分佈等差異列入考量，在實際應用方面偶爾會造成誤判。因此使用BMI評估肥胖時，應該要謹慎思考下面3個要點(2)：

1. 誤差來自於BMI並不是一個直接測量肥胖的工具。

2. 誤差來自於自我報告的體重和身高數據不夠確實。

3. 誤差來自於BMI敏感度和專一度不甚理想。

例如：隨著年紀愈大，會造成體脂肪增加且肌肉減少，但身高、重量和BMI卻無法呈現出這些變化(3)。

 

例如：BMI和體脂肪並不是一種線性相關，所以不同BMI的個體可能會有相同或相似的體脂肪。此外，不同性別的個體其BMI和體脂肪的對應也不一樣。例如：相同體重和身高的男女其BMI雖然相同，但女生往往會有較高的體脂肪(4)。

 

Self-reported V.S Measured BMI

                根據跨國研究CASER(Civilian American and European Surface Anthropometry Resource)，探討不同地區、不同性別、不同年齡的影響，對於自我報告BMI和實際測量BMI的差異性是否相同(5)：

(一) 資料來源

1. 收集1999和2000年來自義大利(801人)、荷蘭(1266人)和北美(2391人)的民眾體重資料 (共4459人)。

2. 同時利用填寫問卷調查和實際測量方式獲得數據(年齡、性別、身高、體重)。

3. 排除條件：

~ 年紀小於18歲或大於65歲的民眾(共8人)。

~ 漏填或拒填年紀、身高、體重的民眾(共20人)。

~ 問卷報告數據和實際測量數據差異太大(身高差大於20公分或體重差大於25公斤，共28人)。

4. 有效資料收集共4403人(男生2076人、女生2327人)。

 

(二) 結果

1.  在研究的所有族群裡，和實際測量值相較，自我報告數據都有低估體重和高估身高而造成低估BMI的現象(最少：荷蘭年輕男性–0.35 kg/m2；最多：義大利年老女性–1.33 kg/m2)。(flat – slope syndrome : under-reporting high values and over-reporting low ones)

2. 性別 (F1,4310 = 32.07，P < 0.001)：女生低估自我報告BMI (M = −0.71 kg/m2，SD = 1.19 kg/m2)比男生明顯 (M = −0.61 kg/m2， SD = 1.15 kg/m2)。

3. 年紀 (F2,4310 = 19.06，P < 0.001)：較年長族群低估自我報告BMI(46–65 years，M = −0.79 kg/m2， SD = 1.21 kg/m2)比較年輕族群(18–30 years，M = −0.62 kg/m2，SD = 1.09   kg/m2； (31–45 years，M = −0.59 kg/m2，SD = 1.20 kg/m2)明顯。

4. 地區 (F2,4310 = 17.05，P < 0.001)：義大利人低估自我報告BMI(M = −0.80 kg/m2  ， SD = 0.97 kg/m2) 比荷蘭人(M= −0.64 kg/m2  ， SD = 1.17 kg/m2)和北美族群(M = −0.61 kg/m2 ， SD =  1.21 kg/m2)明顯。

5. 性別和地區(F2,4310 = 39.81，P < 0.001)：不同地區，男性和女性低估自我報告BMI情況亦不相同(義大利和荷蘭-女性>男性；北美-男性>女性)。

6. 年齡和地區 (F2,4310 = 5.97， P < 0.001)：不同地區，年長者和年輕人低估自我報告BMI情況亦不相同(義大利和荷蘭-年長>年輕；北美-沒有差異)。

 

7. 體重 (F9,4310 = 1.94, P = 0.04) 和BMI (F9,4310 = 3.99, P < 0.001)：十分位數較高者(體態較豐腴者)越容易低估自我報告BMI。

 

其他間接評估肥胖方式 (6)

1. 皮膚摺層厚度

(skin-fold thickness) (7)(8)

Ø準確度不足。

Ø只有某些局部位置可測量。

Ø脂肪層太薄或太厚時不易測量。

 

2. 上臂圍測量

(Mid-Upper Arm Circumference-MUAC)(9)(10)(11)(12)

Ø 便宜且不具侵入性測量。

Ø 不須校正和維護工具。

Ø 可搭配BMI評估肥胖風險。

Ø 測量錯誤易發生於不合適的手臂、不適當的測量位置、不正確

    的手臂擺放姿勢及量測時壓迫力道不足等。

 

3. 腰圍(WC)和腰臀比(WHR)(13)(14)(15)

Ø 藉由評估腹部肥胖或中央型肥胖，可進一步確認心血管疾病和代謝性疾病風險。

Ø 腰圍測量：受試者呈站姿且呼吸正常，然後從腋中線(mid-axillary line)上肋骨邊緣                   

   和髂骨嵴的中點開始量測 - WHO STEPwise Approach to Surveillance (STEPS)。

Ø 臀圍測量：測量臀部最寬處- WHO STEPwise Approach to Surveillance (STEPS)。

Ø 腰臀比：腰圍除以臀圍。

Ø 有研究指出利用腰圍評估肥胖和健康風險優於腰臀比和BMI值。

Ø 台灣地區肥胖評估標準：

男性腰圍>90公分(腰臀比 ≥ 0.90)、

女性腰圍>80公分 (腰臀比 ≥ 0.85)。

 

 

Take Home Message：

Ø    因為便宜、簡單且非侵入性的特質，BMI是世界上最常用來評估肥胖

風險的工具，儘管它仍有不足之處。

Ø    由於身體脂肪組成和分布的變異性，使用BMI來評估有關公共健康政

策時，應把種族、性別和年紀的影響列入考慮，以增加其準確性。

Ø    使用自我提供(非實際測量)的身高和體重數據所計算出來的BMI，往往

造成肥胖體態的低估。

Ø    BMI和其他測量肥胖的工具(腰圍和腰臀比)合併使用，能更準確評估腹

部肥胖或中央型肥胖。

 

參考資料：

1. Interventions to promote physical activity and dietary lifestyle changes for cardiovascular risk factor reduction in adults: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2010; 122: 406–441.

2. BMI-related errors in the measurement of obesity International Journal of Obesity (2008) 32, S56–S59

3. Cohn SH. New concepts of body composition. In: Ellis KJ, Yasumura S, Morgan WD (eds) In Vivo Body Composition Studies. The Institute of Physical Sciences in Medicine: London, 1987.pp 1–14.

4. The effect of sex, age and race on estimating percentage body fat from body mass index: The Heritage Family Study. Int J Obes Relat Metab Disord 2002; 26: 789–796. 

5. Self-reported and measured weight, height and body mass index (BMI) in Italy, the Netherlands and North America.European Journal of public Health Volume 21, Issue 4. 414-419

6. Pitfalls Of Using Body Mass Index (BMI) In Assessment Of Obesity Risk. Curr Res Nutr Food Sci 2013;1(1):71-76

7. Validity of body mass index compared with other body-composition screening indexes for the assessment of body fatness in children and adolescents Am. J. Clin. Nutr.,75, 6, 978 (2002)

8. Subcutaneous thigh fat assessment: a comparison of skinfold calipers and ultrasound imaging  J. Athlet. Train., 46, 1, 50 (2011)

9. Mid upper arm circumference to estimate BMI in obese subjects.Gastroenterol. Today, 20,2, 41 (2010).

10. Waist Circumference and Mid−Upper Arm Circumference in Evaluation of Obesity in Children Aged Between 6 and 17 Years. Clin. Res. Ped. Endo., 2, 4, 144 (2010).

11. The Malnutrition Action Group, Brit. Assoc. Parenter. Enter. Nutr., 1 (2003).

12. Assessment of mid-upper arm circumference as a method for obesity screening in preschool children.J. Pediatr., 79, 5, 455 (2003).

13. Waist Circumference and Waist–Hip Ratio: Report of a WHO Expert Consultation Geneva, 8–11 December 2008

14. Relationship of Waist Circumference, Waist Hip Ratio and Body Mass Index as Predictors of Obesity in Adult Nigerians.  Pakistan Journal of Nutrition 10 (1): 15-18, 2011

15. Waist circumference, waist-hip ratio and waist-height ratio percentiles and central obesity among Pakistani children aged five to twelve years. BMC Pediatr., 11, 105 (2011)

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